Кандида во рту: симптомы и лечение

Грибок Candida живёт во рту почти у всех здоровых людей, и это нормально. В анализе слюны ХМС его находят в 100% образцов, у него есть своя норма. Болезнь, кандидоз, начинается, когда грибка становится слишком много: например, после антибиотиков, при съёмных протезах или когда ослаблена защитная флора. Тогда появляются белый налёт, жжение, покраснение. Лечат кандидоз противогрибковыми препаратами, но, чтобы он не вернулся, нужно убрать то, что дало грибку разрастись.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, как отличить норму от кандидоза и как я его лечу.

Симптомы кандидоза во рту

• белый творожистый налёт на языке, щеках, нёбе, который снимается и оставляет покраснение;
• жжение, сухость, неприятный привкус;
• покраснение и болезненность под съёмным протезом;
• заеды в уголках рта;
• гладкий красный язык, иногда без налёта.

Обычный белёсый налёт на корне языка по утрам не обязательно кандидоз. Чаще это бактериальный налёт. Отличить можно на осмотре и по анализу.

Что помогает грибку разрастись

• Антибиотики. Они убивают бактерии, которые сдерживают грибок, и он занимает освободившееся место.
• Съёмные протезы. Под ними тепло и влажно. У людей с диабетом воспаление под протезом встречается примерно в 2 раза чаще, это показал метаанализ 2020 года.
• Гормоны в ингаляторе при астме, если не полоскать рот после вдоха.
• Сухость во рту: мало воды, дыхание ртом, некоторые лекарства.
• Сладкое и частые перекусы.
• Курение и сниженный иммунитет.

Случай из практики: грибок после антибиотиков

Пациентке 45 лет удалили два зуба и назначили курс антибиотика на 5 дней, без противогрибкового прикрытия. После операции у неё обострился герпес, воспалилась слизистая. Через полгода она пришла ко мне, и анализ слюны ХМС показал:

• Candida: в 1,7 раза выше нормы;
• вирус герпеса: в 1,7 раза выше нормы;
• золотистый стафилококк, которого в норме во рту быть не должно;
• сниженные бифидобактерии, одна из защитных групп.

Картина типичная: антибиотик выбил защитную флору, и место заняли грибок, вирус и стафилококк. Мы прошли протокол по шагам: сначала убрали лишнее, потом восстанавливали защитную флору. В контрольном анализе Candida вернулась в норму, стафилококк ушёл, герпес успокоился. Не всё получилось сразу: лактобактерии восстанавливались дольше, чем хотелось. Но грибковая часть закрылась полностью.

Как лечить кандиду во рту

1. Подтвердить диагноз. Осмотр и, если нужно, анализ слюны ХМС: он показывает, сколько грибка, и что происходит с бактериями вокруг.
2. Противогрибковое лечение при кандидозе. Препараты бывают местные (гели, суспензии) и системные (таблетки). Выбор, дозу и длительность определяет врач.
3. Убрать причину. Обработка и ночной уход за протезом, полоскание рта после ингалятора, контроль сахара при диабете, отказ от частых сладких перекусов.
4. Восстановить защитную флору. Без этого грибок вернётся после окончания лечения.
5. Контроль. Повторный осмотр и анализ через 3 месяца.

Если грибок упорно возвращается, я подключаю терапевта: частый кандидоз бывает первым признаком проблем с сахаром или иммунитетом.

Чего не делать

• Не лечить кандидоз содой и полосканиями на травах вместо лечения. Они могут облегчить симптомы, но грибок останется.
• Не принимать противогрибковые таблетки «на всякий случай» без осмотра.
• Не стараться убрать Candida из анализа до нуля. Это часть нормальной флоры, наша задача вернуть её в норму, а не уничтожить.

Частые вопросы

Кандида в анализе слюны в норме. Это значит, у меня грибок?
Нет. Candida есть у всех, и её количество в пределах нормы не болезнь.

Заразна ли кандида во рту?
Грибок есть почти у всех, поэтому дело не в заражении, а в том, что ему дали разрастись. Протез и щётку при кандидозе стоит обрабатывать, а щётку после лечения заменить.

Нужна ли противогрибковая защита при приёме антибиотиков?
Это решает врач, который назначает антибиотик. Если вы склонны к кандидозу, обязательно скажите ему об этом.

Пробиотики помогут?
Восстановление защитной флоры важно, но пробиотик подбирают по анализу. В моих наблюдениях у одного человека на фоне пробиотика Candida наоборот выросла. Поэтому результат я проверяю контрольным анализом.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Garcia-Cuesta C., Sarrion-Pérez M.G., Bagán J.V. Current treatment of oral candidiasis: A literature review. J Clin Exp Dent, 2014; 6(5): e576–e582.
2. Martorano-Fernandes L. и соавт. Oral candidiasis and denture stomatitis in diabetic patients: Systematic review and meta-analysis. Braz Oral Res, 2020; 34: e113.
3. Клинические случаи автора, данные обезличены.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.