Стафилококк во рту: симптомы и чем лечить

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) не должен постоянно жить во рту. В анализе слюны ХМС его норма ноль. Но находят его нередко: британская лаборатория при стоматологической больнице Глазго за 10 лет обнаружила стафилококк в 18% из 11 312 образцов из полости рта. Чаще всего он никак себя не проявляет, и человек узнаёт о нём только из анализа. Лечить его антибиотиком «по бумажке» не нужно. Нужно понять, откуда он пришёл, убрать его аккуратно и не разрушить при этом полезную флору.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, что я делаю, когда вижу стафилококк в анализе слюны.

Откуда во рту стафилококк

Стафилококк часто живёт на коже и в носу, оттуда и попадает в рот. Задержаться ему помогают:

• коронки, мосты, импланты и съёмные протезы: на них и под ними ему удобно;
• сниженная защитная флора, например после курса антибиотиков или долгих полосканий антисептиком;
• хронические воспаления в носоглотке;
• частые касания лица руками и привычка грызть ногти.

Симптомы стафилококка во рту

Чаще всего симптомов нет. Стафилококк находят случайно, когда человек сдаёт анализ по другой причине. Иногда вместе с ним бывают:

• воспаление дёсен, особенно вокруг коронок и имплантов;
• частые заеды в уголках рта;
• налёт на языке, запах.

Но связать эти жалобы именно со стафилококком можно только после осмотра. Сам по себе симптом ещё ничего не доказывает.

Как часто я вижу его в анализах

В моей картотеке стафилококк нашёлся у 4 из 9 пациентов, хотя ни один из них не приходил с жалобой «стафилококк». Количество было от 967 до 1555 единиц при норме ноль. Вот два примера.

Пациентка, 42 года. Стафилококк 1156 при норме 0. Во рту у неё импланты, коронки и мосты, и это совпадает: на конструкциях стафилококку легче удержаться. Против него я подобрала два средства, которые работают разными путями: гель с бактериофагами (это вирусы, которые уничтожают только определённые бактерии и не трогают остальные) и фотодинамическую терапию в кабинете. Если при чистом рте стафилококк останется, значит, его источник вне рта, и пациентке нужно к дерматологу.

Пациентка, 45 лет. Стафилококк 967 при норме 0. Лечение убрало его, и в двух контрольных анализах подряд он был на нуле. Но этот случай научил меня важному. Вместе со стафилококком обнулились и лактобактерии, одна из главных защитных групп рта. Остальную защитную флору мы потом вернули, а лактобактерии восстанавливаются до сих пор. Поэтому сейчас я убираю стафилококк мягче и сразу планирую восстановление флоры.

Наблюдение: стафилококк ушёл без антибиотиков

Я провела небольшое наблюдение на трёх добровольцах, у которых в слюне был стафилококк, от 1000 до 2000 единиц. Каждый три месяца принимал один и тот же пробиотик раз в день и больше ничего не менял. Через три месяца стафилококк был на нуле у всех троих.

Честно скажу и о другом: у одного участника за это время появилась другая бактерия, у другого выросла Candida. Микрофлора рта реагирует как система, а не по одной бактерии. Поэтому любое лечение я проверяю контрольным анализом, а три человека слишком мало для выводов.

Чем лечить стафилококк во рту

1. Не начинать с антибиотика. Если нет острого гнойного воспаления, антибиотик по одному анализу слюны не нужен. Он ударит по всей флоре, а стафилококк может вернуться.
2. Убрать места, где он держится. Профессиональная гигиена, обработка коронок, имплантов, протезов.
3. Прицельные средства. Гель с бактериофагами против стафилококка, фотодинамическая терапия, на первые две недели масляное полоскание с маслом чайного дерева. Выбор зависит от всей картины анализа.
4. Восстановить защитную флору. Пробиотики для рта, режим питания, вода. Без этого место стафилококка займёт кто-то ещё.
5. Проверить источник вне рта. Если во рту всё чисто, а стафилококк держится, нужны дерматолог или ЛОР-врач.
6. Контрольный анализ через 3 месяца.

Частые вопросы

Стафилококк во рту заразен?
Стафилококк передаётся через руки, посуду, близкий контакт. Обычная гигиена: своя щётка, своя посуда, мыть руки. Паниковать не нужно, носителей очень много.

Нужно ли проверять семью?
Если стафилококк возвращается после лечения, стоит подумать о источнике в семье. Решаем это на приёме.

Можно ли полоскать хлоргексидином?
Коротко, до 7–10 дней, по назначению врача. Дольше он убивает и полезные бактерии, и флора восстанавливается хуже.

Как узнать, есть ли у меня стафилококк во рту?
Анализ слюны ХМС показывает его вместе со всеми остальными бактериями, грибами и вирусами рта. Сдаётся быстро: слюну сплёвывают в пробирку.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. McCormack M.G. и соавт. Staphylococcus aureus and the oral cavity: an overlooked source of carriage and infection? Am J Infect Control, 2015; 43(1): 35–37.
2. Клинические случаи и наблюдения автора, данные обезличены.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.