Кровоточат дёсны при чистке зубов: причины и лечение

Чаще всего дёсны кровоточат из-за воспаления, которое вызывает налёт у края десны. Это гингивит, ранняя и обратимая стадия. Классический опыт 1965 года показал это очень наглядно: здоровые добровольцы перестали чистить зубы, и за 2–3 недели у всех развилось воспаление дёсен. Когда они снова начали чистить, воспаление прошло. Поэтому если дёсны кровоточат, чистку нельзя бросать. Нужно найти, почему налёт так раздражает десну, и убрать причину.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, какие бывают причины кровоточивости и как я их ищу.

Почему кровоточат дёсны

• Налёт и зубной камень у края десны. Самая частая причина. Бактерии налёта раздражают десну, она воспаляется и кровит от лёгкого касания.
• Изменение состава бактерий. Иногда гигиена хорошая, а дёсны всё равно кровоточат. Значит, во рту разрослись бактерии, которые сильнее провоцируют воспаление. Это видно только в анализе.
• Старые пломбы и коронки с нависающим краем. Под ними налёт задерживается, щётка до него не достаёт.
• Слишком жёсткая щётка и сильный нажим. Травмируют десну.
• Гормональные перемены. Например, во время беременности дёсны реагируют на налёт сильнее.
• Лекарства, которые разжижают кровь. Если вы их принимаете, скажите об этом стоматологу.
• Недостаток витамина C. Об этом подробно в статье «Кровоточат дёсны: каких витаминов не хватает».
• Диабет. Связь двусторонняя: диабет утяжеляет воспаление дёсен, а лечение дёсен помогает контролировать сахар.

Отдельно про курение. У курильщиков дёсны кровоточат меньше, но это обманчиво. Курение сужает сосуды и маскирует воспаление. В исследовании 2003 года у людей, которые бросили курить, кровоточивость дёсен в первые недели росла. Это не ухудшение, просто воспаление стало видно.

Случай из практики

Пациентка, 39 лет, пришла с жалобой: дёсны кровоточат при чистке, и есть запах изо рта. Раньше у неё был выраженный пародонтит, его лечили. Профессиональную чистку она делала раз в год.

На осмотре я увидела лёгкое покраснение по краю десны. Это ещё не пародонтит, а предвоспаление, стадия, которую можно полностью развернуть назад. Анализ слюны ХМС объяснил, почему налёт нарастает так быстро:

• бактерии, которые строят каркас налёта (Actinomyces, Propionibacterium), работали активнее обычного;
• Peptostreptococcus anaerobius, анаэробная бактерия, связанная с воспалением дёсен, был в 1,7 раза выше нормы. Ранний сигнал, пока без развёрнутого воспаления;
• Streptococcus mutans, главная бактерия кариеса, в 2 раза выше нормы.

Кроме того, анализ показал сильный сдвиг в группе бактерий, связанных с кишечником. Пациентка и сама жаловалась на вздутие, поэтому я дала ей записку для гастроэнтеролога. Об этой связи я писала в статье «Запах изо рта из-за желудка».

План получился такой: профессиональная гигиена раз в 3–4 месяца вместо раза в год, домашний уход под её профиль бактерий, 3–4 приёма пищи без длинных голодных промежутков и перекусов, контрольный анализ. Моя задача здесь не дать предвоспалению снова перейти в пародонтит.

Почему нельзя ждать, пока пройдёт само

Гингивит обратим, но если воспаление держится месяцами, оно уходит глубже, к кости, которая держит зуб. Это уже пародонтит: появляются карманы, зубы со временем начинают шататься. Кровь при чистке зубов часто первый и долгое время единственный сигнал.

Что делать дома

• Не прекращать чистку. Взять щётку с мягкой щетиной и чистить без нажима, уделяя внимание краю десны.
• Чистить промежутки между зубами нитью или ёршиками каждый день. В первые дни кровь может идти и от них, при регулярной чистке это обычно проходит.
• Убрать частые перекусы и сладкие напитки.
• Не перекрывать проблему пастой «от кровоточивости». Она может снять симптом, а причина останется.

Если через 2 недели аккуратной гигиены дёсны всё ещё кровоточат, пора к врачу.

Как я лечу кровоточивость дёсен

1. Осмотр: проверяю дёсны, измеряю зондом глубину карманов, смотрю пломбы и коронки.
2. Профессиональная гигиена: снимаю налёт и камень, в том числе под десной.
3. Анализ слюны ХМС, если гигиена хорошая, а дёсны кровят, или если воспаление возвращается. Он показывает, какие бактерии поддерживают воспаление.
4. Лечение по результатам: домашний уход, процедуры в кабинете, питание. Препараты подбираю по анализу, а не наугад.
5. Если есть признаки проблем с кишечником, диабетом и другими органами, подключаю профильных врачей.
6. Контроль через 3 месяца: осмотр и, при необходимости, повторный анализ.

Частые вопросы

Дёсны кровоточат, но не болят. Это нормально?
Нет. Здоровая десна не кровит при чистке. Отсутствие боли как раз и делает воспаление дёсен коварным: человек долго не обращает на него внимания.

Помогают ли полоскания?
Антисептик может временно уменьшить воспаление, но долго им пользоваться нельзя: он убивает и полезные бактерии. Без снятия налёта и поиска причины кровоточивость вернётся.

Кровоточат дёсны при беременности. Что делать?
Сказать об этом своему стоматологу и сделать профессиональную гигиену. Гормоны делают десну чувствительнее, но причина воспаления всё равно налёт.

Чем кровоточивость опасна, кроме дёсен?
Хроническое воспаление дёсен связано с общим здоровьем, лучше всего изучена связь с диабетом. Поэтому лечить дёсны стоит не только ради зубов.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Löe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man. J Periodontol, 1965; 36: 177–187.
2. Nair P. и соавт. Gingival bleeding on probing increases after quitting smoking. J Clin Periodontol, 2003; 30(5): 435–437.
3. Клинические случаи автора, данные обезличены.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.