Запах изо рта из-за желудка: правда или нет

Бывает, но редко. Примерно в 87% случаев запах рождается во рту или в ЛОР-органах, на весь остальной организм, включая желудок, приходится около 13%. Из болезней пищеварения с запахом изо рта надёжно связаны две: рефлюкс и бактерия Helicobacter pylori в желудке. Но есть и третий путь, о котором говорят реже. Кишечник может менять состав бактерий во рту, и тогда запах делают бактерии рта, а поддерживает его кишечник. Это я вижу в анализах своих пациентов.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, как отличить «желудочный» запах от запаха изо рта и что делать в каждом случае.

Почему из желудка пахнет реже, чем кажется

Пищевод в обычном состоянии сомкнут. Когда вы дышите, воздух из желудка наружу не выходит. Поэтому постоянного запаха «из желудка» не бывает. Он появляется, когда содержимое желудка поднимается вверх: при отрыжке и при рефлюксе.

Если запах держится весь день, а изжоги и отрыжки нет, ищите сначала во рту. Как это делаю я, подробно разобрала в статье «Запах изо рта у взрослых: причины и лечение».

Когда запах действительно связан с желудком

Рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, иногда до рта. Вместе с запахом обычно есть:

• изжога;
• отрыжка кислым;
• горечь или кислый привкус во рту, особенно утром;
• симптомы сильнее после еды и в положении лёжа.

Helicobacter pylori. Эта бактерия живёт в желудке и вызывает гастрит. В 2016 году китайские исследователи свели вместе 21 работу о ней. У людей с Helicobacter в желудке запах изо рта встречался в 2,85 раза чаще, чем у людей без неё. А после лечения инфекции риск запаха снижался в несколько раз. Поэтому при упорном запахе, который не уходит после лечения во рту, проверить Helicobacter имеет смысл. Это делает гастроэнтеролог: дыхательный тест, анализ кала или гастроскопия.

Третий путь: кишечник меняет бактерии во рту

Рот и кишечник связаны напрямую. За сутки человек проглатывает 1–1,5 литра слюны, а вместе с ней бактерии. По данным европейских исследователей (Schmidt и соавторы, 2019), в среднем около трети бактерий слюны добираются до кишечника. Связь идёт и в обратную сторону: состояние кишечника отражается во рту, особенно на языке.

Что здесь первично, наука пока не решила. Но в практике я вижу: когда у человека вздутие, урчание или запоры, в анализе слюны нередко вырастают бактерии, которые обычно живут не во рту, а в кишечнике.

Случай 1. «Я уверена, что дело в кишечнике»

Пациентка, 51 год. Жалоба: неприятный запах изо рта и налёт на языке по утрам. Дёсны не кровоточат, зубы не беспокоят. Ещё до анализа она сказала мне, что, по её ощущениям, всё идёт от кишечника: вздутие, урчание, непереносимость лактозы.

Анализ слюны ХМС показал два слоя. Первый слой во рту: анаэробные бактерии Porphyromonas и Peptostreptococcus anaerobius в 2 и 2,6 раза выше нормы. Именно они выделяют сернистые газы, то есть делают запах. Второй слой кишечный:

• Prevotella ruminicola: в 3 раза выше нормы, самое сильное отклонение во всём анализе. Эта бактерия живёт в основном в кишечнике и связана с характером питания;
• Bacteroides fragilis: почти в 2 раза выше нормы. Это одна из главных бактерий толстого кишечника, не рта.

Helicobacter pylori в слюне не нашёлся. Получается, что запах делали бактерии рта, а кишечник, скорее всего, помогал им разрастись. Пациентка оказалась права наполовину.

Лечение шло по двум направлениям сразу. Во рту я снижала анаэробную группу, которая даёт запах. Гастроэнтерологу написала сопроводительную записку: какие бактерии нашли, сколько, и какие у меня к нему вопросы. Кишечные пробиотики пациентка начнёт только по его рекомендации.

Случай 2. Когда я заподозрила рефлюкс

Другая пациентка, 39 лет, пришла с кровоточивостью дёсен и запахом. Отдельно её беспокоили вздутие и запоры, ела она два раза в день. В слюне бактерия Butyrivibrio оказалась в 42 раза выше нормы. Во рту ей почти не место, обычно она живёт в кишечнике.

Такой сильный сдвиг вместе с нерегулярным питанием навёл меня на мысль о рефлюксе. Диагноз ставлю не я, поэтому в записке гастроэнтерологу я прямо спросила, стоит ли его проверить. А пациентке посоветовала уже сейчас перенести острое и кислое на первую половину дня и не есть поздно вечером.

Важно. Анализ слюны не ставит диагноз желудку и кишечнику. Он показывает, что в слюне есть сигнал от кишечной группы бактерий, и это повод показаться гастроэнтерологу. Если Helicobacter не нашёлся в слюне, это не значит, что его нет в желудке.

Как понять, откуда запах

Скорее во рту, если:

• по утрам на языке налёт;
• запах примерно одинаковый весь день;
• дёсны кровоточат при чистке;
• после чистки языка запах ненадолго уходит.

Скорее желудок, если:

• есть изжога, отрыжка кислым, горечь во рту;
• запах кислый и усиливается после еды или лёжа;
• беспокоит тяжесть или боль в верхней части живота.

Скорее кишечник через бактерии рта, если:

• есть вздутие, урчание, запоры или непереносимость продуктов;
• а налёт на языке и запах возвращаются, хотя гигиена хорошая.

Часто признаки смешиваются, как у обеих пациенток выше. Поэтому я смотрю на рот и на кишечник одновременно.

Что я делаю на приёме

1. Осматриваю язык, дёсны, пломбы и коронки, спрашиваю про изжогу, отрыжку, вздутие и питание.
2. Назначаю анализ слюны ХМС по Осипову. Вы сплёвываете слюну в пробирку, через 5–7 дней приходит отчёт: какие бактерии, грибы и вирусы живут во рту и сколько их.
3. Лечение во рту начинаю сразу. Даже когда замешан кишечник, сам запах обычно делают бактерии рта.
4. Если в анализе есть кишечный след или жалобы на пищеварение, даю сопроводительную записку гастроэнтерологу: что нашли и какие вопросы проверить.
5. Через 3 месяца контрольный анализ. Результат проверяю цифрами.

Чего не стоит делать

• Лечить Helicobacter самостоятельно. Антибиотики назначает врач и только после теста.
• Пить кишечные пробиотики наугад. В моих протоколах их подключают только по рекомендации гастроэнтеролога.
• Годами маскировать запах жвачкой и леденцами. Сахар кормит бактерии, которые этот запах делают.

Частые вопросы

Может ли гастрит вызывать запах изо рта?
Связь доказана для гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и для рефлюкса. Но даже если гастрит есть, проверьте рот: чаще всего источник запаха там.

Какой запах бывает при проблемах с желудком?
При рефлюксе запах обычно кислый и приходит вместе с отрыжкой. Запах серы или тухлого яйца чаще делают анаэробные бактерии на языке и в дёснах.

К кому идти: к стоматологу или к гастроэнтерологу?
Если нет изжоги и болей в животе, начните со стоматолога: в большинстве случаев причина во рту. Если желудок беспокоит, нужны оба врача, и лучше, чтобы они видели одни и те же данные.

Может ли запах быть из-за кишечника?
Напрямую через дыхание редко. Чаще кишечник влияет через состав бактерий во рту, как в случаях выше. Анализ слюны помогает увидеть такой сдвиг.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Madhushankari G.S. и соавт. Halitosis — An overview: Part-I. J Pharm Bioallied Sci, 2015; 7(Suppl 2): S339–S343.
2. Dou W. и соавт. Halitosis and Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Medicine, 2016; 95(39): e4223.
3. Schmidt T.S.B. и соавт. Extensive transmission of microbes along the gastrointestinal tract. eLife, 2019; 8: e42693.
4. Клинические случаи автора, данные обезличены.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.