Запах изо рта у взрослых: причины и лечение

Неприятный запах изо рта у взрослых чаще всего рождается во рту, а не в желудке. Его создают анаэробные бактерии. Они живут в налёте на спинке языка и в карманах у дёсен и выделяют летучие соединения серы. Поэтому жвачка и ополаскиватель маскируют запах ненадолго, а потом он возвращается. Чтобы убрать запах, нужно узнать, какие бактерии его производят и почему им во рту стало хорошо.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, как я ищу причину запаха у своих пациентов.

Откуда берётся запах изо рта

• Налёт на языке. Задняя треть спинки языка шершавая, налёт держится там лучше всего. Если утром язык обложен, это первый подозреваемый.
• Дёсны. В карманах между зубом и десной живут бактерии, которым не нужен кислород. При воспалении дёсен их становится больше, а с ними и запаха.
• Зубы, старые пломбы и коронки. Под нависающим краем пломбы или коронки налёт задерживается, и щётка до него не достаёт.
• Сухость во рту. Слюна смывает бактерии. Когда её мало, например ночью или при дыхании ртом, запах сильнее.
• ЛОР-органы. Миндалины и пазухи тоже бывают источником.
• Кишечник и желудок. Связь существует, но обычно она идёт через изменение микробиома рта, а не через «запах из желудка». Подробнее разберу это в отдельной статье.

Почему запах возвращается, хотя вы хорошо чистите зубы

Вот случай из моей практики. Ко мне пришла пациентка с одной жалобой: неприятный запах изо рта. Гигиена у неё была лучше, чем у большинства: нить, ирригатор, скребок для языка, профессиональная чистка один-два раза в год. Дёсны не кровоточат, зубы не беспокоят. Единственное, что она замечала сама, — налёт на языке по утрам.

Мы сделали анализ слюны ХМС. Он показал, что дело не в чистке:

• Peptostreptococcus anaerobius — в 2,6 раза выше нормы;
• Porphyromonas — в 2 раза выше нормы.

Обе бактерии анаэробные, обе выделяют летучие соединения серы. Это и есть источник запаха и утреннего налёта на языке. Грибы и вирусы в анализе были в норме, а дёсны, по ощущениям самой пациентки, не беспокоили.

Анализ показал и второй слой: маркеры, связанные с кишечником, были повышены, Prevotella ruminicola — в 3 раза. Это совпало с жалобами самой пациентки на вздутие. Поэтому кроме лечения во рту я дала ей сопроводительную записку для гастроэнтеролога.

Вывод простой: запах вернётся, если не изменить среду во рту, в которой эти бактерии разрослись. Чистить чаще в такой ситуации бесполезно.

Как найти причину: осмотр и анализ слюны

На приёме я смотрю:

• налёт на спинке языка, особенно в задней трети;
• дёсны: кровоточивость, глубину карманов;
• пломбы и коронки: нет ли щелей, где задерживается налёт;
• слюну: сколько её и какая она;
• когда запах сильнее: натощак или после еды. Это помогает отличить вклад рта от вклада кишечника.

Потом анализ слюны ХМС по Осипову. Вы сплёвываете слюну в пробирку, это занимает минуту. Через 5–7 дней приходит отчёт: какие бактерии, грибы и вирусы живут во рту и сколько их. Осмотр показывает, где запах, а анализ показывает, кто его делает.

Лечение запаха изо рта

Моя задача не уничтожить всех бактерий во рту, а сменить среду так, чтобы «вонючей» группе стало неуютно. Обычно это:

1. Профессиональная гигиена и лечение того, что держит налёт: зубы, пломбы, карманы.
2. Гигиена языка: как и чем чистить, подбираю под конкретного человека.
3. Мягкое снижение анаэробной группы. Препараты и схему подбираю по анализу, а не наугад.
4. Если анализ показывает след кишечника — направление к гастроэнтерологу с запиской, что именно мы увидели.
5. Контрольный анализ. Результат я проверяю цифрами, а не на глаз.

Что можно сделать дома уже сегодня

• Чистить спинку языка скребком, мягко, от корня к кончику.
• Пить воду, особенно утром: слюна за ночь густеет.
• Чистить промежутки между зубами нитью или ирригатором.
• Не перекрывать запах жвачкой и сладкими леденцами: сахар кормит бактерии.

Если запах держится, несмотря на хорошую гигиену, значит, дело в составе бактерий, и домашними средствами его не убрать.

Частые вопросы

Почему утром запах сильнее?
Ночью слюны выделяется меньше, бактерии на языке размножаются без помех. Утренний запах, который уходит после завтрака и чистки, — норма. Если он держится весь день, это уже повод проверить.

Помогает ли ополаскиватель?
Он перекрывает запах на время. Бактерии, которые его производят, остаются на месте, поэтому запах возвращается.

Это точно не желудок?
Чаще всего источник во рту. Но кишечник может менять состав бактерий во рту, как в случае выше. Поэтому я смотрю на оба слоя сразу.

Зачем анализ, если зубы и дёсны здоровы?
У пациентки из примера зубы и дёсны были здоровы. Анализ показал перекос, которого на осмотре не видно.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.