Запах изо рта у ребёнка: причины и что делать

У детей запах изо рта почти всегда рождается во рту или в носоглотке. Обзор детских исследований 2021 года называет главные причины: налёт на зубах и языке, воспаление дёсен, кариес и дыхание ртом. Болезни желудка и других органов у детей встречаются среди причин гораздо реже. Поэтому начинать стоит со стоматолога, а при храпе и частых ангинах подключать ЛОР-врача.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, откуда у ребёнка берётся запах и что я делаю, когда родители приходят с этой жалобой.

Откуда у ребёнка запах изо рта

• Налёт на языке. Большинство детей язык не чистят вообще. На спинке языка задерживаются остатки еды и бактерии, отсюда запах.
• Налёт на зубах и кариес. Если ребёнок чистит зубы сам и быстро, налёт остаётся у дёсен и между зубами. В кариозной полости тоже копятся бактерии.
• Дыхание ртом. Ночью рот пересыхает, слюна перестаёт смывать бактерии. Утром запах сильнее.
• Аденоиды, миндалины, насморк. Заложенный нос заставляет дышать ртом, а в миндалинах тоже может скапливаться налёт.
• Частые перекусы и сладкие напитки. Каждый перекус кормит бактерии, и рот не успевает восстановиться.
• Мало воды. Слюны становится меньше, она гуще.

Утренний запах, который проходит после завтрака и чистки зубов, нормален и у детей, и у взрослых. Беспокоиться стоит, если запах держится весь день.

Случай из практики: мама и сын с одной жалобой

Ко мне почти одновременно пришли мама и её сын, мальчик 11 лет. Жалоба у обоих одинаковая: неприятный запах изо рта. Казалось бы, семья, общая еда, общие привычки, значит, и причина общая. Анализ слюны ХМС показал, что нет.

У мамы запах делали анаэробные бактерии, которые выделяют сернистые газы. Её случай я подробно разобрала в статье «Запах изо рта у взрослых: причины и лечение».

У сына индекс здоровья микробиоты оказался 11 из 12, зелёная зона. Дёсны здоровы, кариесогенный фон спокойный, грибов и опасных бактерий нет. Единственное отклонение: бактерии, которые строят зубной налёт, работали активнее обычного:

• Eubacterium: в 2,2 раза выше нормы;
• Propionibacterium freudenreichii: в 2 раза выше нормы;
• Corynebacterium: почти в 3 раза выше нормы.

Налёт у него нарастал быстрее и плотнее, чем должен, и запах шёл отсюда. Это механическая история, не воспаление.

Поэтому лечение у мамы и сына получилось разным. Маме я назначила процедуры, которые снижают анаэробные бактерии. Сыну они не нужны: его бактерии-«виновники» были в норме, и это было бы лечением проблемы, которой нет. Ему досталась простая программа:

• профессиональная чистка и полировка зубов;
• скребок для языка два раза в день после чистки зубов (до этого он язык не чистил);
• 3–4 приёма пищи без перекусов между ними;
• больше воды: он пил около литра в день, доводим постепенно до полутора;
• больше овощей. Сладкого он ел мало, а вот овощей в рационе почти не было.

Через 3 месяца мы повторим анализ и посмотрим, как изменился налёт и запах.

Что могут сделать родители уже сегодня

• Дочищать зубы за младшими детьми и проверять, как чистят старшие. Особенно у дёсен и на жевательных зубах.
• Добавить чистку языка: мягкой щёткой или детским скребком, от корня к кончику, без нажима.
• Убрать перекусы между едой, особенно сладкие напитки и печенье. Вода между приёмами пищи можно и нужно.
• Следить, как ребёнок дышит ночью. Если он спит с открытым ртом или храпит, покажите его ЛОР-врачу.
• Не давать ребёнку взрослые ополаскиватели, особенно со спиртом.

Когда пора к врачу

• Запах держится весь день, а не только утром.
• Запах не уходит после 2–3 недель хорошей гигиены и чистки языка.
• Ребёнок жалуется на зубы, кровоточат дёсны, вы видите тёмные пятна на зубах.
• Ребёнок храпит, часто болеет ангиной, на миндалинах налёт: это повод к ЛОР-врачу.

На приёме я осматриваю зубы, дёсны и язык, спрашиваю про питание, воду и сон. Если причина не видна сразу, делаем анализ слюны ХМС. Ребёнок сплёвывает слюну в пробирку, это безболезненно и занимает минуту. Анализ показывает, какие бактерии живут во рту, и помогает не назначать лишнего, как в случае выше.

Частые вопросы

Может ли запах у ребёнка быть из-за желудка?
Бывает, но редко. Чаще источник во рту или в носоглотке. Подробно о связи запаха с желудком и кишечником я писала в статье «Запах изо рта из-за желудка: правда или нет».

Почему у ребёнка пахнет изо рта, хотя он чистит зубы?
Обычно потому, что не чистит язык, или налёт остаётся у дёсен. Если с гигиеной всё в порядке, а запах держится, значит, дело в составе бактерий, и это видно в анализе слюны.

Помогает ли жвачка?
Жвачка с сахаром делает хуже. Жвачка с ксилитом без сахара после еды помогает слюне, но причину не убирает.

Если у мамы запах, у ребёнка будет тоже?
Не обязательно. В случае выше у мамы и сына была одна жалоба и совершенно разные причины.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Bawazir O.A. Risk Factors, Diagnosis, and Management of Halitosis in Children: A Comprehensive Review. J Contemp Dent Pract, 2021; 22(8): 959–963.
2. Клинические случаи автора, данные обезличены.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.